Anämie in der Wachstumsperiode eines Babys
Anämie ist durch eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen, Hämatokrit oder Hämoglobinkonzentration> 2 Grundschulen unter einem bestimmten Durchschnittsalter gekennzeichnet. Anämie bei Säuglingen kann durch eine erhöhte Anzahl an fehlenden Erythrozyten oder eine unzureichende Produktion von roten Blutkörperchen verursacht werden. Dieser Fall ist ziemlich einzigartig zu besprechen.
Die Entwicklung eines hämatopoetischen Systems muss verstanden werden, um Säuglinge mit Anämie zu bewerten. Die Erythropoese beginnt im Dottersack bei einer Schwangerschaft von zwei Wochen und produziert Zellen, die das embryonale Hämoglobin unterdrücken. Bei einer Schwangerschaft von 6 Wochen wird die Leber zum Hauptort der RBC-Produktion, und die produzierten Zellen unterdrücken fötales Hämoglobin. Nach 6 Monaten Schwangerschaft wird das Knochenmark zum Hauptort der Hämatopoese. Während der gesamten Lebensdauer des Fetus nehmen die Größe der Erythrozyten ab und die Zahl nimmt zu: Der Hämatokrit stieg von 30% -40% während des zweiten Trimesters auf 50% -63%. Am Ende der Schwangerschaft und nach der Geburt wechseln die roten Blutkörperchen allmählich von der Produktion von fötalem Hämoglobin zur Produktion von erwachsenem Hämoglobin.
Nach der Geburt des Babys schrumpft die Masse der roten Blutkörperchen in der Regel zusammen mit einer Zunahme des Sauerstoffgehalts und einer Abnahme des Erythropoietins. Die roten Blutkörperchen nehmen ab, bis dem Körper Sauerstoff für den Stoffwechsel fehlt und die Produktion von Erythropoietin wieder stimuliert wird. Bei normalen Säuglingen ist der Tiefpunkt der roten Blutkörperchen, die physiologische Reaktion auf das Leben nach der Geburt, keine hämatologische Störung. Normalerweise tritt dieser Zustand auf, wenn das Baby 8-12 Wochen alt ist und der Hämoglobinwert des Babys bei 9-11 g / dl liegt.
Frühgeborene nehmen auch nach der Geburt eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration ab, wobei diese Abnahme normalerweise plötzlicher und schwerwiegender ist als die eines normal geborenen Babys. Der Hämoglobinspiegel eines Frühgeborenen beträgt 7-9 g / dl im Alter von 3-6 Wochen. Eine vorzeitige Anämie wird durch niedrigere Hämoglobinwerte bei der Geburt, ein verringertes Alter der roten Blutkörperchen und suboptimale Erythropoietinreaktionen ausgelöst. Eine Frühgeborenen-Anämie kann durch physiologische Faktoren verstärkt werden, einschließlich zu häufiger Blutentnahme und der Möglichkeit signifikanter klinischer Symptome, die damit einhergehen.
Blutverlust, eine häufige Ursache von Anämie in der Neugeborenenperiode, kann akut oder chronisch sein. Dieser Zustand kann durch Abnormalitäten der Nabelschnur, Plazenta previa, Plazentaabbruch, traumatische Wehen oder Blutungen im Baby verursacht werden. Bis zu 1 ½ aller Schwangerschaften können Blutungen von Muttermilch durch die Identifizierung von fötalen Zellen im Blutkreislauf der Mutter nachgewiesen werden. Blut kann auch von einem Fetus zum anderen in monocorionischen Doppelschwangerschaften übertragen werden. In einigen Schwangerschaften kann dieser Zustand schwerwiegender sein.
Die schnelle Zerstörung der roten Blutkörperchen kann durch das Immunsystem oder Nicht-Immunsystem ausgelöst werden. Isoimmune hämolytische Anämie wird durch ABO, Rh oder eine kleine Blutgruppe verursacht, die nicht zwischen Mutter und Fötus passt. Maternale Immunglobulin G-Antikörper und fötale Antigene können durch die Plazenta und in den Blutfluss des Fötus eingebunden werden, was zu einer Hämolyse führt. Diese Störung hat eine breite klinische Auswirkung, die von mild, begrenzt bis tödlich reicht. Da maternale Antikörper mehrere Monate benötigen, um sich zu erholen, werden Babys, die bereits infiziert sind, eine längere Hämolyse erfahren.
ABO-Unverträglichkeit tritt normalerweise auf, wenn Mütter vom Typ O einen Fötus vom Typ A oder B tragen. Da A- und B-Antigene im Körper weit verbreitet sind, ist die Unverträglichkeit von ABO normalerweise nicht so schwerwiegend wie die Rh-Krankheit und wird nicht durch Wehen beeinträchtigt. Im Gegensatz dazu tritt die hämolytische Erkrankung von Rh während der ersten Schwangerschaft selten auf, da die Sensibilisierung in der Regel durch Exposition der Mutter mit RH-positiven fötalen Zellen vor der Geburt verursacht wird. Mit der weit verbreiteten Anwendung von Rh-Immunglobulin sind Fälle von Rh-Inkompatibilität jetzt selten.
Abnormalitäten in der Struktur roter Blutkörperchen, Enzymaktivität oder Hämoglobinproduktion können auch zu hämolytischer Anämie führen, da abnormale Zellen schneller als die Zirkulation freigesetzt werden. Die hereditäre Sphärozytose ist eine Störung, die durch einen Defekt des Zytoskelettproteins hervorgerufen wird, so dass ihre Form spröde und unflexibel wird. Der Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel, eine Störung von X-gebundenen Enzymen, verursacht normalerweise eine episodische hämolytische Anämie, die als Reaktion auf eine Infektion oder einen Oxidationsdruck auftritt. Thalassämie ist eine erbliche Störung, die durch Defekte in der Hämoglobinsynthese verursacht wird und gemäß der infizierten Globinkette als Alpha oder Beta klassifiziert wird. Der Schweregrad hängt von der Art der Thalassämie, der Anzahl der infizierten Gene, der Menge der Globinproduktion und dem Verhältnis von gebildetem Alpha und Beta-Globin ab.
Sichelzellenanämie ist eine weitere Störung der Hämoglobinproduktion. Kinder, die mit sichelförmigen Merkmalen geboren werden, sind nicht unbedingt von dieser Krankheit betroffen, während bei Kindern mit Sichelzellenanämie eine hämolytische Anämie auftreten kann, die mit verschiedenen klinischen Wirkungen in Verbindung steht. Die Symptome einer Sichelzellenanämie sind durch eine Abnahme der Menge an fötalem Hämoglobin und einen abnormalen Anstieg des Hämoglobins S gekennzeichnet, üblicherweise nach einem 4 Monate alten Kind.
Säuglinge und Kinder können schwere bakterielle Infektionen, Daktilitis, Leber- oder Milzstörungen, aplastische Krisen, vaso-okklusive Krisen, akutes Thoraxsyndrom, Priapismus, Schlaganfälle und andere Komplikationen erleiden. Andere Hämoglobinopathien umfassen Hämoglobin E, die Hämoglobinopathie, die in der ganzen Welt am häufigsten vorkommt. Eine hämolytische Anämie kann auch durch Infektion, Hämangiom, Vitamin-E-Mangel und disseminierte intravaskuläre Koagulation verursacht werden.
Störungen der Produktion roter Blutkörperchen können eine angeborene Erkrankung sein. Diamant-Blackfan-Anämie ist eine seltene vererbte makrozytäre Anämie, bei der das Knochenmark mehrere erythroide Vorläufer aufweist, obwohl die Anzahl der Blutzellen und Blutplättchen im Allgemeinen normal ist oder leicht ansteigt. Die Fanconi-Anämie ist ein kongenitales Syndrom des Knochenmarkversagens, obwohl es als Kind selten erkannt wird. Andere kongenitale Anämie umfasst angeborene dyserythropoetische Anämie und sideroblastische Anämie.
Eisenmangel ist eine häufige Ursache für mikrozytäre Anämie bei Säuglingen und Kindern und liegt normalerweise auf dem Höhepunkt, wenn Kinder 12 bis 24 Monate alt sind. Frühgeborene haben weniger Eisenreserven, so dass sie zu frühem Mangel neigen. Babys mit Eisenmangel aufgrund häufiger Laborproben, chirurgischer Eingriffe, Blutungen oder anatomischer Anomalien führen dazu, dass Babys schneller an Eisenmangel leiden. Der durch den Konsum von Kuhmilch verursachte Blutverlust im Darm kann das Baby außerdem einem höheren Risiko aussetzen. Bleivergiftung kann eine Ursache für mikrozytäre Anämie sein, ähnlich einer Eisenmangelanämie.
Ein Mangel an Vitamin B12 und Folsäure kann eine makrozytäre Anämie verursachen. Da Muttermilch, pasteurisierte Kuhmilch und Säuglingsmilch ausreichend Folsäure enthalten, ist dieser Vitaminmangel in den Vereinigten Staaten selten. Laut Berichten ist Ziegenmilch keine ideale Quelle für Folsäure. Obwohl selten, kann ein Vitamin-B12-Mangel bei Säuglingen auftreten, die Muttermilch von Müttern mit niedrigen B12-Reserven trinken. Dies wird durch die Mutter verursacht, die eine strikte Gemüse- und Obstdiät einhält oder an perniziöser Anämie leidet. Maleinserkrankungen, nekrotisierende Enterokolitis und andere Darmerkrankungen wie bestimmte Medikamente oder angeborene Anomalien können Babys einem hohen Risiko aussetzen.
Andere Störungen der Produktion roter Blutkörperchen können durch chronische Krankheit, Infektion, Malignität oder Erythroblastopenie, Transienten und normochrome Anämie als Folge einer erythroiden Vorläufer-Schädigung durch Viren ausgelöst werden. Obwohl Babys an den oben genannten Erkrankungen erkranken können, treten die meisten Fälle im Alter von 2-3 Jahren auf.
Die Anämieuntersuchung bei Säuglingen muss eine Anamnese und körperliche Untersuchung, Herz-Kreislauf-Status, Gelbsucht, Organomegalie und körperliche Anomalien umfassen. Die anfängliche Laboranalyse muss ein vollständiges Blutbild mit Erythrozytenindex, Retikulozytenzahl und einen direkten Antiglobulintest (Coombs-Test) umfassen. Die Ergebnisse der Prüfung können dabei helfen, zusätzliche Prüfungen zu bestimmen. Die Art der Behandlung hängt vom klinischen Schweregrad der Anämie und der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Eine Transfusion kann erforderlich sein, um die Sauerstoffaufnahme des Gewebes wiederherzustellen. Bestimmte klinische Bedingungen können eine Transfusion erforderlich machen.
Kommentar: Frühgeborene haben ein Eisenmangelrisiko, da sie vom dritten Trimenon der vollen Schwangerschaft nicht profitieren, da geborene Babys normalerweise genug Eisen von der Mutter erhalten (es sei denn, die Mutter hat einen sehr hohen Eisenmangel), bis das Gewicht des Babys bei der Geburt doppelt so groß ist . Im Gegensatz zu Frühgeborenen besteht bei normalen Säuglingen (mit Ausnahme von blutenden Patienten) in den ersten Monaten kein hohes Risiko für eine Eisenmangelanämie.
Wenn der Körper keine Eisenreserven mehr hat, werden die Folgen schwerer sein als eine Anämie. Eisen ist eine Substanz, die für physiologische Funktionen sehr wichtig ist und über die Rolle des Hämoglobins als Sauerstoffträger hinausgeht. Der Transport von Elektronen-Mitochondrien, die Funktion der Neurotransmitter und die Entgiftung sowie Katecholamine, Nukleinsäuren und der Fettstoffwechsel hängen alle von Eisen ab. Eisenmangel verursacht systemische Störungen, die insbesondere während des Wachstums des Gehirns des Kindes langfristige Folgen haben.
