Gefäßzugang für die Hämodialyse
Was ist unter Gefäßzugang zu verstehen??
Der vaskuläre Zugang ist die Lebensader von Hämodialysepatienten. Der vaskuläre Zugang ermöglicht eine Hämodialysebehandlung, die Leben retten kann. Bei der Hämodialyse handelt es sich um eine Behandlung bei Nierenversagen, bei der das Blut des Patienten durch einen Filter, den sogenannten Dialysator, aus dem Körper nach außen geleitet wird. Der Zugang erfolgt durch Venenoperationen, um Blut während der Hämodialyse zu entfernen und wiederherzustellen.
Blut fließt durch Nadeln, mehrere Unzen gleichzeitig. Das Blut fließt dann durch einen Schlauch, der es zum Dialysator führt. Im Dialysator fließt Blut durch dünne Fasern, die Abfall und zusätzliche Flüssigkeit herausfiltern. Das Gerät führt das gefilterte Blut durch einen anderen Schlauch in den Körper zurück. Der Gefäßzugang ermöglicht einen großen kontinuierlichen Blutfluss während der Hämodialysebehandlung, um für jede Behandlung so viel Blut wie möglich herauszufiltern. Ungefähr 500 ml Blut fließen pro Minute durch die Maschine. Ein Gefäßzugang muss mehrere Wochen oder Monate vor der ersten Hämodialysebehandlung erfolgen.
Zwei Arten von vaskulärem Zugang, die für eine Langzeitanwendung entwickelt wurden, umfassen eine arteriovenöse (AV) Fistel und ein AV-Transplantat. Die dritte Art des Gefäßzugangs ist eine Kathetervene zur kurzfristigen Verwendung.
Was ist eine arteriovenöse Fistel??
Eine AV-Fistel ist eine Verbindung eines Gefäßchirurgen von einer Arterie zu einer Vene. Arterien transportieren Blut vom Herzen zum Körper, während Venen Blut vom Körper zum Herzen zurückbringen. Gefäßchirurgen sind auf Gefäßchirurgie spezialisiert. Der Chirurg platziert normalerweise eine AV-Fistel am Arm oder am Oberarm. Die AV-Fistel bewirkt, dass zusätzlicher Druck und zusätzliches Blut in die Vene fließt, sodass sie groß und stark wird. Größere Venen ermöglichen einen einfachen und zuverlässigen Zugang zu Blutgefäßen. Ohne diesen Zugang sind regelmäßige Hämodialyse-Sitzungen nicht möglich. Unregulierte Venen können der Nadel nicht wiederholt widerstehen. Venen werden durch starke Saugkraft wie ein gebrochener Strohhalm beschädigt.
Gesundheitsdienstleister empfehlen AV-Fisteln, weil:
- sorgen für einen guten Blutfluss für die Dialyse
- dauert länger als andere Zugriffsarten
- geringere Wahrscheinlichkeit einer Infektion oder Blutgerinnsel als bei anderen Zugangsarten
Vor der Operation der AV-Fistel kann der Chirurg einen Blutabstrich-Mapping-Test durchführen. Die Gefäßkartierung verwendet Doppler-Ultraschall, um Blutgefäße zu untersuchen, die Chirurgen zur Herstellung von AV-Fisteln verwenden können. Ultraschall verwendet ein Gerät (Transducer), das Schallwellen in der Orgel reflektiert, um ein Bild der Orgelstruktur zu erhalten. Ein ausgebildeter Techniker führt speziell Verfahren in der Arztpraxis, im ambulanten Zentrum oder im Krankenhaus durch. Ein Radiologe, der sich auf die Interpretation der medizinischen Bildgebung spezialisiert hat. Der Patient wird nicht betäubt. Doppler-Ultraschall zeigt, wie viel und wie schnell Blut durch Arterien und Venen fließt, so dass Chirurgen die besten Blutgefäße auswählen können.
Ein Chirurg führt eine AV-Fisteloperation in einem ambulanten Zentrum oder Krankenhaus durch. Gefäßzugangsverfahren können eine Übernachtung im Krankenhaus erfordern; Viele Patienten gehen jedoch danach nach Hause. Gesundheitsdienstleister verwenden Lokalanästhesie, um den Bereich zu betäuben, in dem der Chirurg eine AV-Fistel erstellt.
AV-Fisteln benötigen häufig 2 bis 3 Monate, um gebildet zu werden oder können verwendet werden, bevor der Patient sie zur Hämodialyse verwenden kann. Wenn die AV-Fistel nach der Operation ausfällt, muss der Chirurg den Eingriff wiederholen.
Was ist arteriovenöser Transplantat??
AV-Transplantat ist ein geschlungener Kunststoffschlauch, der die Arterien mit den Venen verbindet. Ein Gefäßchirurg führt eine AV-Transplantatoperation, wie eine AV-Fisteloperation, in einem ambulanten Zentrum oder Krankenhaus durch. Wie bei der AV-Fisteloperation müssen die Patienten möglicherweise im Krankenhaus bleiben, obwohl viele Patienten nach dem Eingriff nach Hause gehen können. Ein Gesundheitsdienstleister verwendet eine Lokalanästhesie, um den Bereich zu betäuben, in dem der Chirurg das AV-Transplantat erstellt.
Ein Patient kann in der Regel 2 bis 3 Wochen nach der Operation ein AV-Transplantat verwenden. Bei AV-Transplantaten treten häufiger als bei AV-Fisteln Infektions- und Blutgerinnungsprobleme auf. Blutgerinnsel können den Blutfluss durch beschädigten Samen blockieren. Eine gute Transplantation kann jedoch mehrere Jahre dauern.
Was ist ein Venenkatheter??
Ein Venenkatheter ist ein Schlauch, der in eine Vene im Nacken, Brustbereich oder Bein in der Nähe der Leistengegend eingeführt wird, normalerweise nur zur kurzfristigen Hämodialyse. Das Röhrchen ist außerhalb des Körpers in zwei Röhrchen unterteilt. Die beiden Röhrchen haben ein Oberteil, das mit dem Weg verbunden ist, der Blut zum Dialysator führt, und dem Kanal, der das Blut vom Dialysator zum Körper zurückführt. Eine Person muss die Klemme schließen, wenn der Katheter angeschlossen und aus dem Schlauch entfernt wird.
Wenn sich eine Nierenerkrankung entwickelt hat, haben die Patienten möglicherweise keine Zeit, eine AV-Fistel oder ein AV-Transplantat zu platzieren, bevor mit der Hämodialysebehandlung begonnen wird.
Ein Nephrologe, ein Arzt, der sich auf Nierenprobleme spezialisiert hat, oder ein Radiologe, verwendet medizinische Bildgebungsgeräte, um eine Operation für den Eingriff eines Venenkatheters in einem Krankenhaus oder in einem ambulanten Zentrum durchzuführen. Der Patient erhält eine Lokalanästhesie und Sedierung, um während des Verfahrens ruhig und entspannt zu bleiben.
Venenkatheter sind nicht ideal für den Langzeitgebrauch. Mit einem Venenkatheter können Patienten Blutgerinnsel, Infektionen oder Verletzungen der Venen erfahren, wodurch sich die Blutgefäße verengen. Wenn der Patient jedoch sofort mit der Hämodialyse beginnen muss, arbeitet der Venenkatheter mehrere Wochen oder Monate, bis der Chirurg eine Langzeitoperation durchführen kann und die AV-Fistel oder das AV-Transplantat Zeit hat.
Wenn eine Fistel- oder Transplantatoperation nicht erfolgreich ist, muss der Patient Zugang zu einem Langzeit-Venenkatheter haben. Wenn ein Patient einen Venenkatheter für mehr als 3 Wochen benötigt, erstellt der Chirurg einen "Tunnel" des Katheters unter der Haut, anstatt ihn direkt in die Vene einzuführen. Ein Kathetertunnel ist komfortabler und hat weniger Probleme. Der Tunnelkatheter kann aber auch infiziert sein.
Welche Probleme können durch den Gefäßzugang verursacht werden??
Alle drei Arten des Gefäßzugangs (AV-Fistel, AV-Transplantat und Kathetervene) können Probleme verursachen, die eine weitere Behandlung oder Operation erfordern. Zu den häufigsten Problemen gehören eine Infektion des Zugangs und ein niedriger Blutfluss aufgrund von Blutgerinnseln.
Bei AV-Fisteln, die gut ausgebildet sind, treten Infektion und niedriger Blutfluss weniger häufig auf als bei AV-Transplantat und Venenkatheter. Eine AV-Fistel garantiert jedoch nicht, dass der Zugriff problemlos ist.
Das AV-Transplantat erfährt häufiger einen niedrigen Blutfluss, Anzeichen für eine Gerinnung oder eine Verengung des Zugangs. Bei einem beschädigten AV kann eine Angioplastie erforderlich sein, ein Verfahren, um einen engen Abschnitt zu verbreitern. Eine weitere Option ist die Operation des AV-Transplantats, bei der der schmale Teil ersetzt wird.
Der Venenkatheter verursacht höchstwahrscheinlich Infektions- und Gerinnungsprobleme. Wenn dieses Problem auftritt, kann der Gebrauch von Medikamenten helfen. Antibiotika sind Medikamente gegen Bakterien, die Infektionen verursachen können. Blutverdünner wie Warfarin verhindern, dass das Blut gerinnt. Wenn diese Behandlung fehlschlägt, muss der Katheter von einem Nephrologen oder einem Spezialisten für Radiologieintervention ersetzt werden.
